فرم ثبت نام

لطفا این فرم را با دقت تکمیل نموده و سپس به مرکز مراجعه نمایید .

جهت مشاوره و راهنمایی تکمیل فرم ثبت نام ، با ما در تماس باشید :۰۹۱۷۶۳۳۶۹۶۴

مقطع و رشته تحصیلی که متقاضی تحصیل در آن هستید را انتخاب کنید

نام

نام خانوادگی

جنسیت

نام پدر

کد ملی

تاریخ تولد:

شماره شناسنامه

سری و ردیف شناسنامه

سریال شناسنامه

استان محل تولد

معدل دیبلم - این بخش فقط توسط متقاضیان مقطع( کاردانی) تکمیل گردد

معدل مقطع کاردانی- این بخش فقط توسط متقاضیان مقطع (کارشناسی) تکمیل گردد

دین

مذهب

رشته تحصیلی قبلی

سال اخذ مدرک تحصیلی

وضعیت اشتغال- یک گزینه را انتخاب کنبد

نام شغل در صورت اشتغال

وضعیت نظام وظیفه - یک گزینه را انتخاب کنبد -ویژه متقاضیان آقا

تلفن همراه اول

تلفن همراه دوم

تلفن ثابت

کد پستی

ایمیل

سهمیه خانواده جانبازان و شهدا

دارم ندارم

آدرس محل سکونت :

آدرس محل کار :

نحوه آشنایی با مرکز

معرف :

رشته تخصصی ورزشی

فعالیت های قرآنی

فعالیت های تخصصی پژوهشی

فعالیت های فرهنگی

سایر توانمندی ها و علاقه مندی های شخصی

این فرم را با صداقت تکمیل نمودم و متقاضی تحصیل در مرکز آموزش علمی کاربردی شهید رستمی هستم

قبل از ارسال فرم این تیک را فعال نمایید